রোগীকে খারাপ সংবাদ দেওয়ার কায়দা-কানুন

গ্রাফিক: মো. নুরুল মোস্তফা জিনাত

বাবা তখন বেঁচে ছিলেন। তার সঙ্গে আমার সম্পর্কটি ছিল খানিকটা বিখ্যাত কার্টুন সিরিজের চরিত্র ‘টম অ্যান্ড জেরি’র মতো। আমি কোনো বিষয়ে মতামত দিলেই সেটা এক বাক্যে না করে দিতেন। না করে দেওয়াই যৌক্তিক মনে করতেন। পেশায় সরকারি উচ্চ মাধ্যমিক বিদ্যালয়ের শিক্ষক ছিলেন তিনি। তো একদিন মা ফোন দিয়ে জানালেন বাবার পা ফুলে গেছে। ডায়াবেটিসের পরিমাণও অনেক বেশি। আমি তৎক্ষণাৎ বাবাকে ডাক্তার দেখানোর কথা বলি। তিনি কোনো মতেই রাজি হলেন না। তার বদ্ধমূল ধারণা জটিল কিছু হয়নি। হোমিওপ্যাথি কিংবা কিছু গাছগাছড়ার ওষুধ খেলেই ভালো হয়ে যাবেন তিনি। সেভাবেই এলাকার এক কবিরাজ ও হোমিওপ্যাথি চিকিৎসকের পারামর্শে পথ্য নিতে থাকলেন।

এর মাঝে পার হয়ে যায় প্রায় দুই মাসের মতো। এদিকে মা ও আমার দুশ্চিন্তা বাড়ছে ক্রমেই। কারণ একই সঙ্গে পা ফোলা ও ডায়াবেটিস বৃদ্ধি। কয়েকজন ডাক্তার বন্ধুর সঙ্গে পরামর্শ করলাম। তারা সবাই অনুমান করলেন কিডনি রোগজনিত সমস্যা বাবার শরীরে বাসা বেঁধেছে। রাজশাহীর বিখ্যাত কয়েকজন চিকিৎসকের হদিসও দিলেন তারা। এই তালিকা থেকে একজন চিকিৎসকের অ্যাপয়েন্টমেন্টও নিলাম। একরকম জোর করে বাবাকে নিয়ে গেলাম সেই চিকিৎসকের কাছে। দেশ সেরা কিডনি বিশেষজ্ঞদের একজন তিনি। বেশ ভালোভাবে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করলেন তিনি। নিজ চেয়ারে আরাম করে বসে কলিংবেলে চাপ দিলেন সহকারীকে পরবর্তী রোগীকে পাঠানোর জন্য। পরবর্তী রোগী ও তার আত্মীয় বসলেন পেছনের চেয়ারে। এদিকে বাবা আর আমি একে অপরের দিকে চোখে চোখ রেখে বোঝার চেষ্টা করিছি ডাক্তার আসলে কী রোগ নির্ণয় করলেন। ডাক্তার আমার কাছে সরাসরি জানতে চাইলেন পেশাগতভাবে আমার বাবা কী করেন। আমি কী করি। আমি বললাম বিশ্ববিদ্যালয়ে শিক্ষকতা করি। আমার জবাব শোনা মাত্রই তিনি ক্ষেপে উঠলেন। বেশ ক্ষোভসহকারে বললেন, ‘এতো দেরি করেছ কেন? তোমার বাবার দুটো কিডনিই নষ্ট হয়ে গেছে। একেবারেই শেষ পর্যায়ে।’

ডাক্তারের এই কথা শুনে বাবা ও আমি দুজনেই স্তব্ধ। আমাদের মুখে কোনো কথা নেই। বাবা আমার দিকে আড়চোখে তাকালেন। আমিও বাবার দিকে তাকিয়ে যেন তাকে শেষবারের মতো দেখে নিলাম। অনুভব করলাম যেন এক ধরনের শীতল শিহরণ বয়ে যাচ্ছে শিরদাঁড়া দিয়ে। আমার সেই শীতল শিহরণ অনুভব করি আজও প্রতি পলে প্রতি ক্ষণে। আর বাবার সেই চাহনির মানে আমার হৃদয়ে ও অন্তরে বিঁধে আছে আজও। বাবার সেই চাহনির মানে ছিলো পরাজয়ের। হেরে যাওয়ার। এই প্রথম তিনি হেরে গেলেন নিজের যুক্তির কাছে। তার সন্তানের যুক্তি ও আবেগের কাছে, মানে আমার কাছে। কারণ সন্তানের কথা শুনে আর কয়েকটা দিন আগে চিকিৎসা নিতে রাজি হলে আরোগ্য লাভের সম্ভাবনা বেশি থাকত। ডাক্তারের চেম্বারে পিতা-পুত্রের শরীর যখন রোগীর আসন থেকে উঠতে চাইছে না, ডাক্তার তখন মনোযোগ দিলেন পরবর্তী রোগীর দিকে।

যা হোক, কোনো ব্যক্তির শরীরে জটিল রোগ ভর করলেই তিনি হারিয়ে ফেলেন নিজের পরিচয়সত্তা, জীবন ও পরিপার্শ্বের ওপর নিয়ন্ত্রণ। নিজেকে বলতে থাকেন ‘আমিই কেন? মানে, এই রোগটি আমারই কেন হলো?’ এরপর ডাক্তারের চেম্বারে গেলে তার মনোজগৎজুড়ে চলতে থাকে আশা-নিরাশা ও অনিশ্চয়তার দোলাচল; জেঁকে বসে জীবন, মরন ও ভবিষ্যৎ সম্পর্কে ভয় ও দুশ্চিন্তা; শারীরিক বেদনাবোধ ও মানসিক চাপ; একাকিত্ব ও বিচ্ছিন্নতাবোধ, অপরাধ ও লজ্জাবোধ, রোগমুক্তি ও কৃতজ্ঞতাবোধ। এমন মনে হয় যেন সময় যেন থমকে দাঁড়িয়েছে। অর্থনৈতিক দুশ্চিন্তা, অসহায়ত্ব গ্রাস করে। ডাক্তারের চেম্বারে ঢুকবার আগ মূহুর্তে তিনি ভাবতে থাকেন ডাক্তার কী বলবেন; কী রোগ নির্ণয় করবেন; চিকিৎসা পরিকল্পনা কী হবে; আদতে তিনি আরোগ্য লাভ করবেন কি-না। ক্রমেই রোগের শারীরিক লক্ষণগুলো প্রকট হয়ে ওঠে। রোগ ও তার লক্ষণগুলোর কোনটি ডাক্তারকে বলবেন আর কোনটি বলবেন না, তার প্রস্তুতি নিতে থাকেন। স্মরণ করতে থাকেন আগে কোনো ডাক্তারের সঙ্গে সাক্ষাতের অভিজ্ঞতাটি কেমন ছিল। ডাক্তারের সাক্ষাৎ পাওয়ার জন্য অপেক্ষার প্রহর যেন শেষ হয় না। সময় যেন থেমে থাকে। নিজের বেদনা, অস্বস্তি ও লক্ষণগুলো পর্যালোচনা করে নিজেই নির্ণয়ের চেষ্টা করেন রোগটিকে। চিন্তা ভর করে ডাক্তারের পরামর্শ ফি, পরীক্ষা-নীরিক্ষা, ও ওষুধের খরচের পরিমাণ। ভাবতে থাকেন নিজ জীবন, পরিবার, সন্তান, কর্মস্থল ও উপার্জনের ওপর এই রোগ কী প্রভাব ফেলবে। বন্ধুবান্ধব ও সমাজ তার এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার বিষয়টি কীভাবে দেখবে। ভাবতে থাকেন এই ডাক্তার আসলেই সঠিক ও আন্তরিকভাবে চিকিৎসা করছেন কি-না; চিকিৎসা ও রোগ নির্ণয়ে সক্ষম কি-না। নিজ জীবন ও মৃত্যুর প্রশ্নে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে ডাক্তার ও অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবাকর্মীদের ওপর আস্থা রাখা যায় কি-না। কোনো কোনো রোগী এক ধরনের আত্মগ্লানি ও লজ্জাবোধে ভুগতে থাকেন। রোগে আক্রান্ত হওয়ার জন্য নিজেকে দায়ী করতে থাকেন। অন্যের ওপর নির্ভরশীল হয়ে পড়ার আশঙ্কা জেঁকে বসে মনজুড়ে। হাসপাতাল, চিকিৎক, চিকিৎসা ব্যবস্থা ও পরিবারের লোকজনের ওপর রাগ, ক্ষোভ ও হতাশা দানা বেধে ওঠে মনে।

ডাক্তারের চেম্বার ও হাসপাতাল তার কাছে একদম নতুন পরিবেশ। এখানকার মানুষগুলো ও তাদের ভাষা, সংস্কৃতি, আচরণ ও মূল্যবোধ সবই তার কাছে নতুন, অচেনা ও অজানা। কাজেই নতুন পরিস্থিতি ও পরিবেশের সঙ্গে খাপ খাইয়ে নিতে হিমশিম খান তিনি। বিভ্রান্ত হয়ে পড়েন। তবে এ সমস্ত কিছু ভিন্ন হয় ব্যক্তিভেদে, রোগীর আর্থ-সামাজিক অবস্থাভেদে, রোগের তীব্রতাভেদে, স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে অতীত অভিজ্ঞতা ভেদে। শুধু তাই নয়, স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রের পরিবেশ, আবহ, অপেক্ষা কক্ষ, স্বাস্থ্য সহায়ককর্মী ও ডাক্তারের সঙ্গে মিথস্ক্রিয়া ও যোগাযোগ রোগীর এসব মনোজাগতিক ক্রিয়া-বিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে। আর রোগীর এসব আবেগ, অনুভূতি ও উপলব্ধির প্রশ্নে ডাক্তার ও অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবাকর্মীর ভূমিকা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। বিশেষত, তাদের যোগাযোগ দক্ষতা। এই দক্ষতা রোগীর প্রতি সদয় ও বিবেচনাপূর্ণ চিকিৎসাসেবা নিশ্চিতে ভূমিকা পালন করে। কাজেই একজন ডাক্তারকে কেবল রোগের চিকিৎসা করলেই চলে না। বরং চিকিৎসা করতে হয় সেই ব্যক্তির যার শরীরে কোনো রোগ বাসা বেঁধেছে। কেননা প্রত্যেক রোগীর আছে স্বাস্থ্য সম্পর্কে তার নিজস্ব বিশ্বাস ও বোধ। রোগ ও চিকিৎসা সম্পর্কে নিজস্ব তত্ত্ব। তার সামাজিক ও সাংস্কৃতিক জগৎও এই বোধ ও তত্ত্বকে প্রভাবিত করে ব্যপক মাত্রায়। প্রতিটি রোগীর অনিশ্চিত পরিস্থিতি মোকাবেলার সক্ষমতা ভিন্ন। প্রত্যেক রোগী তার রোগ, পথ্য ও কর্তব্য সম্পর্কে তথ্য তথ্য-চাহিদা আলাদা। ডাক্তারের পরামর্শ মেনে ওষুধ সেবন ও জীবন যাপনের রোগী ভেদে ভিন্ন হয়। প্রতিটি রোগীর শারীরিক ও মানসিক চাপ মোকাবেলার ধরন ভিন্ন। কাজেই একজন ডাক্তারকে চিকিৎসা ও তথ্য দিতে হয় প্রত্যেক রোগীর আলাদা আলাদা শারীরিক-মানসিক ও সামাজিক অবস্থা বিবেচনায় নিয়ে। দিতে হয় আবেগীয় সমর্থন ও সমানুভূতি। রোগীকে তার নিজস্ব গল্প বলতে দিতে উৎসাহিত করতে হয়। শুনতে হয় সমস্ত কথা পরিপূর্ণ মনোযোগ দিয়ে। সৃষ্টি করতে হয় এমন একটি আবহ যাতে রোগী মন খুলে কথা বলতে পারে। নির্ভয়ে প্রকাশ করতে পারে সমস্ত ভয়, আশঙ্কা ও সমস্যা।

এবার ফেরা যাক আমাদের শুরুর গল্পে। বাবার দুটো কিডনি নষ্টের যে তথ্য ডাক্তার দিয়েছিলেন সেই বিষয়টিকে চিকিৎসা বিজ্ঞানের ভাষায় হয় ‘ব্রেকিং ব্যাড নিউজ’ বা রোগীকে খারাপ সংবাদ দেওয়া। এই রকম খারাপ সংবাদ প্রদান ডাক্তারদের রোজকার জীবন ও কাজেরই অংশ। এই খারাপ সংবাদগুলো নানান কিসিমের হয়ে থাকে। যেমন, জটিল কোনো রোগ যেমন ক্যানসার, কিডনি নষ্ট হয়ে যাওয়া, হৃদযন্ত্রে সমস্যা নির্ণয়; একেবারে চূড়ান্ত পর্যায়ে গিয়ে রোগ নির্ণয় যখন আরোগ্য লাভের আশা খুবই কম; কোনো চিকিৎসা কিংবা অপারেশনে হঠাৎ জটিলতা সৃষ্টি; কোনো রোগীর অনাকাঙ্ক্ষিত মৃত্যু; বন্ধ্যাত্ব ও গর্ভধারণে জটিলতা, শরীরের কোনো অঙ্গ কেটে ফেলার প্রয়োজনীয়তা, বিদ্যমান চিকিৎসা সুবিধার ঘাটতি, হঠাৎ রোগীর অবস্থার অবনতি ইত্যাদি। ডাক্তার আমার বাবার শরীরে একটি জটিল রোগের নির্ণয় করেছিলেন। এই রোগ সম্পর্কে জানার পর বাবার মানসিক অবস্থা মারাত্মক ভেঙে পড়ে। জীবনের সমস্ত আশা ছেড়ে দেন। বাসায় ফিরে শয্যাশায়ী হয়ে পড়েন। আত্মীয়-স্বজনদের ফোন করে মাফ চেয়ে মৃত্যুর জন্য প্রস্তুতি শুরু করেন। প্রচণ্ড আশাঙ্কায় এলোমেলো কথা বলা শুরু করেন। পরিবারের সবাই পড়ি মহামসিবতে। আবারও ডাক্তার বন্ধুদের সঙ্গে পরামর্শ করে আমি অন্য এক ডাক্তার দেখানোর সিদ্ধান্ত নেয়। এই ডাক্তারও পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে মত দেন আগের ডাক্তারের রোগ নির্ণয়ই সঠিক ছিল। তবে এবার তিনি বাবার সমস্যা, দুশ্চিন্তা ও আবেগের কথাগুলো মনোযোগ দিয়ে শোনেন। জীবন, মৃত্যু ও সুস্থতার মানে সহজ ও সরল ভাষায় বুঝিয়ে বলেন। তার কণ্ঠে ছিল সমানুভূতির সুর। তিনি জানান কোথায় উন্নত চিকিৎসা নেওয়া যাবে। উন্নত চিকিৎসা নিতে খরচ কত হতে পারে। এই চিকিৎসা নিয়ে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কতটুকু। আমরা বাসায় ফিরে এলাম। বাবা এবার শয্যাশায়ী হলেন না। আমাদের আদেশ দিলেন উন্নত চিকিৎসার ব্যবস্থার। খরচ নিয়ে নিয়ে চিন্তা না করতে। তার সমস্ত সঞ্চিত সম্পদ ব্যয় করে হলেও বাঁচতে চান। যাতে করে পূর্ণাঙ্গ কর্মজীবন শেষ করে অবসর নিতে পারেন। নিশ্চিত করতে পারেন সন্তানদের জন্য একটি ভালো ভবিষ্যৎ। দিতে চান বড় সন্তানের বিয়ে। দেখে যেতে চান বাড়ির বড় বউয়ের মুখ। তিনি তা পেরেছিলেন। তিনি বেঁচে ছিলেন আরও প্রায় তিন বছর। ডাক্তারের সেই উৎসাহ, প্রেরণা, আন্তরিকতা ও সমানুভূতিপূর্ণ যোগাযোগই তাকে দিয়েছিল জীবনের তিনটি বছর।

রোগীকে খারাপ খবর প্রদান হচ্ছে স্বাস্থ্যসেবা ক্ষেত্রের একটি অনিবার্য ও চ্যালেঞ্জিং দিক। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্ত যা রোগীর জীবনে গভীর প্রভাব ফেলতে পারে। নিজ শরীরের অবস্থা উপলব্ধি, চিকিৎসা সিদ্ধন্ত এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কে সন্তুষ্টি ও মনোভাব গঠনের ভূমিকা পালন করে । এই খবরটি কীভাবে প্রদান করা হয় তা কেবল তাৎক্ষণিক প্রতিক্রিয়া নয়, রোগীর মানসিক ও আবেগীয় অবস্থা, দীর্ঘমেয়াদী চাপ মোকবেলা, চিকিৎসার পরামর্শ মেনে চলা ও রোগী-চিকিৎসকের সম্পর্ককেও প্রভাবিত করতে পারে। এক্ষেত্রে কার্যকর যোগাযোগের গুরুত্ব অপরিসীম। রোগীকে এই খারাপ সংবাদ প্রদানের বেশকিছু প্রোটোকল আছে। উন্নত বিশ্বের হাসপাতাল ও ক্লিনিকে এসব প্রোটোকল অনুসরণ করা হয় বেশ কঠোরভাবে। খারাপ সংবাদটি দেওয়ার প্রশ্নে এসব প্রোটোকলে বেশকিছু বিষয়ের ওপর জোর দেওয়া হয়। যেমন, একটি ইতিবাচক আবহ সৃষ্টি ও ব্যক্তিগত নিরাপত্তা নিশ্চিত করা; রোগ ও পরিস্থিতি সম্পর্কে রোগীর উপলব্ধি অনুধাবন করা; রোগীকে মানসিকভাবে প্রস্তুত করে তথ্যটি দেওয়া; যতটা সম্ভব সুষ্পষ্ট ও সরলভাবে তথ্য দেওয়া; রোগীর আবেগীয় প্রতিক্রিয়ার প্রতি সমানুভূতি প্রদর্শন করা; বাস্তবসম্মত আশা দেখানো; রোগীর ক্লিনিক্যাল প্রেক্ষাপট ভালোভাবে পর্যালোচনা করা; রোগীর আস্থা অর্জন সহায়ক সম্পর্ক গড়ে তোলা; রোগের মূল বিষয়গুলো ধাপে ধাপে দেওয়া ও সঠিক চিকিৎসা পরিকল্পনা সম্পর্কে বলা এবং রোগীর ব্যক্তিগত গোপনীয়তা নিশ্চিত করা। এখানে আমরা দেখতে পাচ্ছি এই রোগীকে খারাপ সংবাদটি দেওয়ার প্রশ্নে মূল বিষয়টি হচ্ছে কার্যকরভাবে যোগাযোগ করতে পারা। আর এই কার্যকর যোগাযোগ করতে পারলেই রোগীর আস্থা অর্জন সম্ভব হবে। রোগী তার জীবন ও স্বাস্থ্য সম্পর্কে সঠিক সিদ্ধান্ত নিতে পারবে।

এখন প্রশ্ন হলো আমাদের আলোচ্য প্রথম চিকিৎসক সেই খারাপ খবরটি সঠিকভাবে দিয়েছিলেন? উত্তর হলো না। তাহলে তিনি কি একজন ভালো ডাক্তার? না মন্দ ডাক্তার? এটি একটি খুবই জটিল প্রশ্ন। এর উত্তর হলো হ্যাঁ ও না। দুটোই। ক্লিনিক্যাল দক্ষতার প্রশ্নে তিনি খুবই উঁচুমানের ডাক্তার। তবে তার যোগাযোগ দক্ষতা ছিলো খুবই নিচু মানের। কেননা খারাপ সংবাদটি দেওয়ার প্রশ্নে রোগীর আর্থ-সামাজিক ও মনস্তাত্ত্বিক বিষয়টি বিবেচনায় আনেননি। তিনি রোগের কেবল একটি রোগীর শরীরে একটি জটিল রোগের উপস্থিতির ঘোষণা দিয়েছেন। রোগীর চিকিৎসার কথা চিন্তা করেননি। তাছাড়া তার কণ্ঠস্বরে ছিলো না সহানুভূতির সুর। তাহলে কি রোগীর ভালো চাননি? মোটেই না। বরং রোগীর কল্যাণের কথা চিন্তা করে নিজ আবেগ নিয়ন্ত্রণ করতে পারেননি। অথচ এই আবেগ নিয়ন্ত্রণ করতে পারা একজন ডাক্তারের অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ দক্ষতা। এছাড়া খারাপ সংবাদ দেওয়ার সময় তিনি ব্যক্তিগত গোপনীয়তা নিশ্চিত করেননি। বরং আরেকজন রোগীর উপস্থিতিতে সংবাদটি দিয়েছেন। সব মিলিয়ে এমরা দেখতে পাচ্ছি সেই ডাক্তারের যোগাযোগ দক্ষতার ঘাটতি ছিল ব্যাপক। মনে উন্নত বিশ্বের ডাক্তারদের সঙ্গে আমাদের দেশের ডাক্তারদের পার্থক্যটি এখানেই। আর এই পার্থক্য দূর করতে পারলেই কেবল চিকিৎসার জন্য দেশের কোটি কোটি টাকা বাইরে যাওয়া বন্ধ করা যাবে। বাড়বে দেশের চিকিৎসা ব্যবস্থা ও ডাক্তার সম্পর্কে মানুষের আস্থা। কাজেই ডাক্তার ও অন্যান্য চিকিৎসাসেবাকর্মীদের যোগাযোগ দক্ষতা বৃদ্ধির সুযোগ করে দেওয়া এখন সময়ের দাবি। নতুন পাঠ্যক্রম অনুযায়ী পাঠদানের লক্ষ্যে মেডিকেল কলেজগুলোতে নিয়োগ করতে ক্লিনিক্যাল যোগাযোগবিদ্যার শিক্ষকদের।